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【标    题】:

补碘对严重缺碘地区儿童智力发育的影响


【内容摘要】:    1986 年, 作者曾在严重碘缺乏社区福建省厦门市儿童智力测试仪同安区莲花乡河田村对当地 7 ~14 岁儿童进行了流行病学、碘代谢、智力、听力和前庭功能、体格发育、染色体、垂体- 甲状腺功能状态的研究, 证实缺碘地区除了有典型的地方性甲状腺肿和地方性克汀病外, 还有为数不少的亚临床克汀病患者。为了解补碘干预措施对补碘后出生儿童的智力发育的影响, 于 2002 年 11 月对当地小学在校学生再次进行了调查, 现将结果报告如下。    1 对象和方法    1.1 调查对象: 对当地 7 ~14 岁在 [更多详细]

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【正文内容】:     1986 年, 作者曾在严重碘缺乏社区福建省厦门市儿童智力测试仪同安区莲花乡河田村对当地 7 ~14 岁儿童进行了流行病学、碘代谢、智力、听力和前庭功能、体格发育、染色体、垂体- 甲状腺功能状态的研究, 证实缺碘地区除了有典型的地方性甲状腺肿和地方性克汀病外, 还有为数不少的亚临床克汀病患者。为了解补碘干预措施对补碘后出生儿童的智力发育的影响, 于 2002 年 11 月对当地小学在校学生再次进行了调查, 现将结果报告如下。
    1 对象和方法
    1.1 调查对象: 对当地 7 ~14 岁在校小学生进行智商(IQ) 测定, 对 IQ≤69 者测试其精神运动功能;另随机选取同年龄、同性别、IQ 90 ~109 者测试其精神运动功能作对照.
    1.2 调查内容、指标: 一般状况, 社区外环境碘水平, 社区当前人群碘营养现状, 儿童智商, 精神运动功能, 向学生家庭发放社会- 经济- 文化因素对智力影响的调查表; 对儿童 IQ≤69 者尽可能测试其母亲的 IQ。
    1.3 调查方法: 在被调查者知情同意后, 开展下列工作。
    1.3.1 智力测验: 采用联合型瑞文测验对儿童进行IQ 测验。IQ 等级判定: IQ≥130 为超优, 129 ~ 120为优秀, 119 ~ 110 为中上, 109 ~ 90 为中等, 89 ~80 为中下, 79 ~ 70 为边缘, ≤69 为智力落后。
    1.3.2 精神运动测验: 采用津医精神运动成套测验(JPB)测定学生的中枢机能的速度和准确性。主要项目有选择反应时、划消数字、符号记入、视觉保持、数字符号、连接数字、转动插棒 7 项, 把受试者的原始得分换算成标准分(T), 以标准差(s) 为单位来表示原始分数(X) 在平均数(M) 以上或以下的距离, 对 JPB 结果的解释, 总 T≤315 为影响, T≤280为异常。
    1.3.3 检测方法: 尿碘测定采用尿碘砷铈催化分光光度法(WS/T 107- 1999), 盐碘测定采用直接滴定法(GB/T 13025.7-1999), 水碘测定方法按GB/T8538- 1995。
    1.3.4 社会- 经济- 文化因素对智力影响: 调查表内容有: 家庭共同生活人口, 住房, 经济来源, 文化生活状况, 父亲( 职业、文化程度、身心), 母亲( 职业、文化程度、身心), 家庭去年总收入, 婴幼儿期重大疾病, 上过幼儿园或学前班, 上学期末考试成绩等。
    1.4 统计分析: 全部调查资料的统计分析由 SPSS
    1.1.5 软件包完成, 应用 Crosstabs、Independent- SampleT test 及 Cofficients 统计分析方法。
    2 结 果
    2.1 一般状况: 调查对象所住社区属半山区, 距县城约 20 km, 现有约 600 户 2 713 人, 居民饮用水源主要为山泉水、井水, 当地儿童入学率 100%, 居民文化水平大多数为初中。该区由于地理环境的原因, 长期无法供应碘盐, 1998 年以前采取口服碘油胶丸的干预措施, 方法是间隔 18 个月服碘油丸 1次, 男性 7 ~20 岁, 女性 7 ~35 岁, 剂量 7 ~14 岁200 mg/次, 14 岁以上 400 mg/次。
    2.2 社区外环境碘水平和社区当前人群碘营养现状: 测定社区水样 5 份, 水碘范围 5.32 ~8.33 μg/L;测定盐样 20 份, 碘盐覆盖率 100%, 合格碘盐食用率 100%, 盐碘均值 30.3 mg/kg; 检测当地 9 ~13 岁儿童尿样 223 份, 尿碘中位数为 132.9 μg/L, 其中尿碘值≥100 μg/L 者占 66.4%, < 50 μg/L 仅 占7.2%, < 20 μg/L 为 0.4%。
    2.3 社区补碘前后出生的儿童智商及其分布的比较: 补碘后出生的儿童的智商总体水平明显高于补碘前出生的儿童, 经统计学处理差异有统计学意义。从频数分布来看, 一方面, 补碘前出生的儿童IQ < 70 所占的比例明显高于补碘后出生的儿童,另一方面补碘后出生的儿童智商处于中等以上水平(IQ≥90)以上所占的比例为 62.8%明显高于补碘前出生的儿童智商在中等以上水平(IQ≥90) 以上所占的 13.9%的比例(P < 0.001), 而补碘前出生的儿童智商在中下、边缘、轻度智力落后各档所占的比例均高于补碘后出生的儿童智商在相应档次所占的比例, 尤其是后二者统计学上差异具有统计学意义。见表 1。
    2.4 影响儿童智力发育的因素: 将社会- 经济- 文化因素与儿童的智商进行多元逐步回归分析, R2=0.152, 说明儿童智商的差异 15.2%的原因可用数学成绩、年龄、性别的差异来解释。方差分析结果 F =17.149, 表明当回归方程包含不同的自变量时, 其概率值均小于 0.001, 因此回归方程应该包括这 3 个自变量。 从它们的共线性诊断的指标来看, 容忍度大小适中, 不是很小, 方差膨胀因子不是很大, 均小于 5, 从而可以拒绝指标之间的共线性假设; 从标准化回归系数来看在这 3 个自变量中, 儿童数学成绩对回归方程影响最大, 其次是年龄, 最后是性别。见表 2。
    2.5 母亲智商对子代智力发育的影响: 12 名轻度智力落后儿童的母亲除外出打工和不配合外, 有7名母亲接受了智力测验, 其中有 6 名母亲的智商低于 70, 还有 1 名母亲的智商处于中下水平。
    2.6 不同智商儿童精神运动检查结果比较: 对不同智商学生精神运动功能成套测验结果显示, 其异常检出率明显不同, 其中 IQ≤69 组异常检出率为50%, 而 IQ 90 ~ 109 组异常检出率仅为 8.3%。IQ≤69 且同时具有精神运动功能损伤的有 6 名, 占被检儿童总人数的 3.55%。见表 3。
    3 讨 论
    智力障碍是碘缺乏的主要威胁, 大量的研究提示碘缺乏可导致低智商和精神运动功能障碍。作者于 1986 年系统地、全面地、多指标地在同安区开展了居民碘营养状况流行病学调查, 发现 16.4%的儿童 IQ < 70, 这些儿童均伴有不同程度的轻度听力障碍、轻度甲状腺功能低下和体格发育落后的表现。同安区位于福建省沿海东南部, 全区共有 12 个乡镇, 18 个居委会, 4 个农场, 213 个行政村。现有人口 55 万人, 有 220 多所小学, 近 7 万名小学生, 居民以食用海盐为主。全区有大小盐场 21 个, 有盐田12 km2, 年生产原盐 6 万吨, 盐产量供大于求。由于这种地理环境的原因, 在 1998 年以前该区尚未建立起碘盐销售网络, 1999 年按 PPS 抽样开展的第3次碘缺乏病监测显示, 检测全区 30 个点, 600 份盐样, 合格碘盐 178 份, 合格碘盐食用率 29.6%, 检出非碘盐 422 份, 占 70.4%。基于消除碘缺乏危害工作的需要, 该区在 1998 年以前连续数年采取在重点人群中口服碘油胶丸的抢救性干预措施, 从调查结果来看, 连续数年在当地女性 7 ~35 岁中, 采取口服碘油胶丸干预措施 ( 其中 14 岁以上儿童一次剂量 400 mg) 后出生的儿童的 IQ 明显高于补碘前出生的儿童智商, 而且补碘后出生的儿童中轻度智力落后的人数要远低于未补碘前出生的儿童中轻度智力落后的人数, 使儿童智商分布呈右移。另一方面, 从社会- 经济- 文化因素与儿童的智商进行多元逐步回归分析来看, 后天的环境因素对儿童智力发育的影响是有限的, 主要还是与儿童学习状况有关, 呈低度的相关。此外, 本次调查发现仍有部分补碘后出生的儿童 IQ < 70, 从已调查的资料看, 主要是与母亲智商有密切关系, 这可能是儿童时期母亲在家庭教育方面扮演着重要的角色有关。因此, 妇女口服碘油胶丸对子代的智力发育的保护作用效果是肯定的。基于已有的调查资料显示, 即使已全民食盐加碘的地区, 仍有部分孕妇尿碘值低于 200μg/L, 或新生儿足跟血 TSH > 5 mU/L 仍占 10%以上, 这就有可能直接对子代的脑发育产生影响,因此, 在实现消除碘缺乏病阶段目标后, 要更关注这部分人群, 加强碘营养监测, 在医师的指导下采取科学的补碘措施, 从真正意义上实现消除碘缺乏对脑发育损伤。本研究也证实精神运动功能成套测验对诊断精神损伤具有较高的诊断价值。




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