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【标    题】:

被动吸烟对儿童智力和身体发育影响研究进展


【内容摘要】:    烟草流行已经成为一个重大的而又可以预防的公共卫生问题。儿童智力测试仪全球每年死于烟草相关疾病者超过 500 万; 预计到 2030年,由于烟草流行导致死亡的 80% 将发生在中低收入国家。美国、德国、西班牙最近的报告都反映了烟草流行所导致死亡的严重情况。2004 年归因于二手烟的死亡人数达60. 3 万,约占全球死亡总数的 1%,其中儿童占 28%。中国目前吸烟人数已有 3 亿之多,每年死于与烟草相关疾病者达 120 万,远超过了艾滋病、结核、交通事故和自杀等所致死亡人数的总和。本文重点就儿童被动吸烟对智力和身体等方面的危害进行综述。   [更多详细]

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【正文内容】:     烟草流行已经成为一个重大的而又可以预防的公共卫生问题。儿童智力测试仪全球每年死于烟草相关疾病者超过 500 万; 预计到 2030年,由于烟草流行导致死亡的 80% 将发生在中低收入国家。美国、德国、西班牙最近的报告都反映了烟草流行所导致死亡的严重情况。2004 年归因于二手烟的死亡人数达60. 3 万,约占全球死亡总数的 1%,其中儿童占 28%。中国目前吸烟人数已有 3 亿之多,每年死于与烟草相关疾病者达 120 万,远超过了艾滋病、结核、交通事故和自杀等所致死亡人数的总和。本文重点就儿童被动吸烟对智力和身体等方面的危害进行综述。
    1 成人及儿童被动吸烟流行情况
    当前许多国家被动吸烟率居高不下,甚至高于主动吸烟率。西班牙 2009 年有 0 ~ 4 岁幼儿的家庭吸烟率为 10%。Thyrian 等对欧洲 5 国的研究表明,从不吸烟者暴露于环境烟草烟雾( environment tobacco smoke,ETS) 的比例高达 55.74%。2007-2008 年间美国大约有 8 800 万 3 岁以上不吸烟者受到二手烟的危害,其血清中可的宁 ( 尼古丁代谢产物) 浓度超过 0. 05 ng/mL 者占 40.1%。Singh 等研究表明,2007 年美国约有 550 万名儿童在家中遭受 ETS 的危害。Abidin 等在马来西亚对 1 064 名 10 ~11 岁学龄儿童的检测结果表明,父母均不吸烟学生唾液中可的宁平均水平为 0.32 ng/mL,父亲吸烟学生为0.65 ng/mL,父母均吸烟学生为1. 12 ng/mL。希腊对1 291 名妇女进行的一项研究表明,高达 94% 的不吸烟女性受到二手烟的危害,其中绝大多数发生在家中( 72%) 和公共场所( 64%)。而亚洲是世界上被动吸烟率最高的地区。Lee等对亚洲一些国家 168 个公共场所空气中颗粒物质 PM2.5( 大气中直径≤2.5 μm 的颗粒物) 的检测结果显示,中国、印度、日本等 7 个亚洲国家室内 PM2.5的平均值为 137 mg/m3,其中最低的是马来西亚,最高的是印度。Zaidi 等对巴基斯坦39 家酒店的室内场所 PM2.5检测结果发现,非吸烟场所的平均值为 101 μg/m3,而吸烟场所的平均值为 1745 μg/m3。有研究报道,2004 年全球 40%的儿童受到二手烟的危害。
    2 被动吸烟对儿童青少年身体健康的危害
    ETS 对人类的危害已得到证实,并于 1998 年被德国研究委员会确定为致癌物。孕期暴露于 ETS 会使低体重儿的出生概率增大。有研究发现,被动吸烟可致儿童青少年发生牙龈色素沉着。Jung 等通过对韩国 31 584 例儿童的研究证实,被动吸烟( 包括二手烟与三手烟) 会增加儿童呼吸道疾病的患病率。Jones 等2011 年的研究表明,婴儿支气管炎等下呼吸道感染与被动吸烟有关。而关于被动吸烟与儿童哮喘关系,报道结果却不大相同。纽约的一项试验表明,采取家庭控烟措施可以明显改善儿童哮喘的发病情况。波兰对 1 150名 13 ~15 岁青少年的横断面调查发现,室内环境中的烟草烟雾、煤烟、霉菌、湿气和室外交通污染物等是导致发生呼吸道健康问题( 包括哮喘) 的主要环境因素。Demir 等对土耳其的一些资料进行分析认为,母亲吸烟与学龄儿童的哮喘有关。但 Nguyen 等对美国纽约州有至少 1 名成员患哮喘的 1 412个家庭和作为对照的 2 290 个家庭进行了电话访问,结果发现,18 岁以下儿童青少年哮喘的发生未发现与室内烟草烟雾等有关。印度的一项研究也未发现 6 ~ 13 岁学龄儿童哮喘与二手烟有直接关系。El-Hodhod 等对 26 例有室内被动吸烟史的儿童进行研究发现,被动吸烟与淋巴细胞凋亡有关,而这也可能是导致反复发生呼吸道感染的原因之一。
    香港的一项研究提示,父亲吸烟可能与孩子超重有关。墨西哥的一项研究表明,被动吸烟是儿童青少年患过敏性鼻炎的主要危险因素之一。一项对 42 篇相关文献进行系统回顾认为,被动吸烟可能会降低高密度脂蛋白水平,从而损伤血管功能,导致儿童心血管疾病的发生。被动吸烟还与儿童耳部感染、青少年感音神经性聋( SNHL) 以及成人听力丧失有关。父亲吸烟还会导致女儿的生育期缩短。被动吸烟还可能影响其他多个部位的感染结局,因为环境烟草烟雾对免疫系统、呼吸道、皮肤和软组织有不良影响。Lee 等通过系统综述和荟萃分析也提示,被动吸烟与脑膜炎球菌感染有关。被动吸烟还会影响儿童的心理健康状况。
    3 被动吸烟对儿童青少年智力发育和认识能力的影响
    Bauman 等采用队列研究,在胎儿期开始追踪调查,分别在研究对象不同年龄时用 4 种检测认知能力的方法进行研究,结果显示,父母现在不吸烟儿童组认知能力得分比父母现在吸烟儿童组平均高 5.9%,儿童认知能力的影响因素有父母现在吸烟、低出生体重、年龄、性别、种族、父母文化程度、父亲职业、家庭收入和青少年期吸烟等。Yolton 等采用血清可的宁作为 ETS 暴露的生物学指标,对美国 6 ~16 岁儿童青少年 ETS 暴露与认知能力的关系进行了分析。结果表明,4399 名入选样本血清可的宁的几何均数为 0.23 ng/mL,血清可的宁含量与阅读得分、数学得分、模块设计得分之间呈显著负相关; 即使是非常低水平的暴露也会导致儿童认知能力缺陷。孕妇烟草暴露引起的各种神经生物学毒害作用已基本明确,而此时正是处于发育中的胎儿极易受到影响的时期,可能危害胎儿的生长发育。Herrmann 等
    2008 年综述国际上最新的研究成果后认为,孕期被动吸烟对儿童导致的最大危害表现在 2 个方面: 一是低出生体重,二是大脑发育迟缓。出生前发生的这些影响已经通过动物模型和对人类新生儿的观察而得到证实。现有文献均显示,孕期和出生后暴露于 ETS 会使儿童发生行为问题的概率大大增加,如易怒、对抗行为、品行障碍、注意缺陷障碍等,并有文献初步表明有智商缺陷。在家庭内被动吸烟影响智力和身体发育的机制方面,国内外很少有可信的研究结果,特别是针对前者的研究更是少见,仅见有人推测父母现在吸烟对儿童认知能力的影响与空气中缺氧有关。探讨孕妇烟草暴露对其子女认知功能的影响已成为许多学者关注的焦点。




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